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夫妻关系冲突情绪困扰案例报告
常兰香
摘要：本报告详细报告了咨询员以认知疗法和以求助者为中心的治疗为指导，为一例不良情绪困扰的求助者进行心理咨询的过程。
一、一般情况
求助者李女士，女，34岁，孕有一子，生活在顺德，由妈妈陪伴前来咨询，家庭经济状况一般，外在表现紧张、敏感、羞怯、少言语。
二、主诉与个人陈述
近两个月来烦躁不安，常常发脾气，不想去上学。
妈妈代述:
女儿长期以来总是很爱发脾气，稍有不顺心就喜欢躺在地上打滚、哭闹或者是摔门不理人，大部分情况下讲道理没有用，到最后不是家长妥协顺从她的意愿就是狠狠打她一顿才肯罢休。最近，确切一点讲是在两个月前，她在班上因为受到老师的当众批评故拉尿并在地上打滚哭闹，自此强烈表示不愿去上学，现在只好由妈妈请假陪着在家里，平时好好的，只要提到让她去上学，就会又哭又闹的。
三、个人成长史
刚满一岁时，被妈妈从广东送到了四川外婆家，每隔半年妈妈会去看望，爸爸的工作较忙，基本上是每年春节才能见到。外公外婆非常疼爱自己，他们担心让她和农村的孩子一起玩会养成不讲卫生的习惯，不好给爸爸妈妈交代。所以，平时除了外公外婆是没有其他玩伴的。直到三岁那年，回到了广东父母身边，白天被送到了幼儿园，因为和小朋友发生争执，常受到老师的体罚和投诉，爸爸妈妈也会因此偶尔打骂自己。妈妈几乎每天都是匆匆照顾自己吃完晚饭再赶去加班，爸爸却吃完饭后可以扔下自己不管去外面打麻将。刚开始很怕，就哭，可还是没人管，时间长了，就习惯了，一个人不是看电视就是乱翻妈妈给买来的故事书，所以到了要上小学的时候，就已经认识很多的汉字了，直到现在，每天还是这样度过。
四、观察与搜集的资料
来访者双手紧抓住妈妈衣角不放,大部分情况下躲在妈妈身后,偶尔会站在妈妈身旁,如果发现有人在注意她,就会即刻躲起来。面谈时能与咨询员正面交流，言语较为清晰，有想观察咨询员的愿望,但在眼光的接触上有回避现象。
妈妈初中文化程度，外公外婆健在，有一个舅舅和妈妈关系良好，爸爸是孤儿。由于父母都是来到南方的打工人员无暇照看自己，刚一岁就被送回四川老家农村由外婆抚养，外婆极其疼爱，嫌农村的孩子不讲卫生不让出去玩，平日就是和外婆外公在一起，基本没有同龄伙伴。每年春节父母回去看她，三岁时被接回，在一起生活没多久，父母就觉得她同别的孩子在一些方面表现不同比如：不太依恋父母、不愿和同伴游戏、性格叛逆、倔强、自私、任性，因此常挨打也不被老师喜欢。妈妈有所察觉女儿之所以这样，可能与早期父母的分离有关系，就尽可能抽时间陪孩子，但女儿的表现使她更为困惑，因为她发现孩子跟她在一起时脾气变得更坏，和自己有身体接触时会大力咬或使劲掐拧。稍大些表现出明显的虚荣心和对经济不算宽裕的家庭的失望，常常说为什么同学们的爸爸妈妈都那么有钱文化又高，而自己却生在这样的家庭。大概在六、七岁左右做错事被批评时出现拧、掐自己或咬嘴唇等行为，偶尔还发现有手淫现象，家长的处理方式一般是呵斥甚至还会动手打，但一直不见有所改变。因大多数情况下孩子表现还较聪明，而且成绩一直还很优秀，家长就也抱着“树大自然直”的态度，也并未寻求其他帮助。直到半年前左右，有关系较亲密的朋友一再提醒说希望他们能带孩子去寻求专业机构的帮助，爸爸持反对意见，妈妈感觉孩子的行为和一些表现的确解释不清，她也很想听听专家是怎样看待的，于是趁着暑假带孩子去了一家心理诊所，专家听完家长的报告，建议她多和孩子进行交流沟通，并开了一些儿童智力糖浆之类的药，女儿看见瓶子上的说明又听见爸爸开玩笑说她有了神经病，因此一再表示自己没有精神病并坚决不吃药。开学不久，也就是两个月前，因课堂纪律和同学关系问题被老师罚站和用某物敲头，于是出现躺在地上耍赖或小便在身上等失去理智控制的行为。自此表示不愿去上学，为此，妈妈带孩子前来咨询，她也感觉孩子的心理是出现了问题希望能给孩子帮助。
躯体方面，没有重大生理疾病，来访者没有身体不舒适感，有探索外界的愿望，动作灵活协调。情绪虽显低落，但很愿意和人交流。思维清晰，能充分表白，内容具体。
社会功能受损，与父母、老师、同伴关系相处不良。
五、初步印象
初步诊断为严重心理问题，亲子关系冲突所致情绪困扰
诊断依据：
1.按精神病诊断的三原则，来访者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，没有幻觉，妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
2.求助者主要症状是情绪稳定性稍差，即不具有调节控制自己的情绪以保持与周围环境动态平衡的能力；人际关系不和谐；害羞、紧张、焦虑、烦躁、注意力不集中。
从严重程度标准看，引起“严重心理问题”的原因，是较为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激。老师的当众批评使求助者有着痛苦的情绪体验，如悔恨、恼怒、情绪低落等。
从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪持续时间在两个月以上。
遭受的刺激强度较大，反应强烈。有短暂的失去理智控制，如：哭闹、气愤；在后来的持续时间里，痛苦逐渐减弱，但是，单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，都难以解脱；对学习和生活有一定的影响。
痛苦情绪被最初刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反映对象已被泛化。故诊断为严重心理问题。
六、原因分析
1、生物方面的原因：无明显生物因素
2、心理方面：A.存在明显认知错误：感觉不幸福是因为爸爸妈妈没有别的爸爸妈妈有文化；父母少时间看护自己是因为家里没有别人家有钱，需要拼命去挣。
B .缺乏有效解决问题的行为模式，与人发生冲突时常选择回避。
C.自卑心理较为明显。
D.社会关系不良，与伙伴相处不好，与人缺乏交流和沟通。
E.个性特征：内向，自尊心强，追求完美，争强好胜。
3、社会因素：存在负性生活事件，如早期与父母的分离，缺乏父母关注，使得父母-儿童依恋关系缺乏。被老师当众罚责，在班里被孤立，家长又因此没有采取科学合理的教育方法而是再次的以简单粗暴形式对待；存在负性情绪记忆。
七、咨询方案的制定
茹的抑郁倾向人格缺陷是从幼年时代的家庭成员关系、爸爸妈妈的离开开始的，由此形成自卑、抑郁、极端等人格特征。家庭中“父”与“母”角色的错位，爸爸自幼失去父母，性格懦弱，安于现状，生活被动，家庭观念淡漠，下班后可不顾独自在家的仅三、五岁的女儿而去打牌，妈妈却要家里家外地忙，还长年累月加班无数，看到女儿得不到爸爸的照顾自己又没有多少时间来照顾，为此常有争吵。妈妈文化虽不高但较独立，肯吃苦，有生活目标和较强的家庭观念。在生活中的重压下求助者母亲常常会将对丈夫的不满在求助者做错事时对她赘述、埋怨。并将求助者所做的错事也归结到此类评价中。这样的家庭结构致使其从小缺少父亲的“男子”榜样，缺少异性的榜样，在她的记忆中也很少受到家长的肯定和表扬。这种功能不良的家庭较缺乏对个体的关注，是易造成退缩、防御、担忧、挫败、无助的极端人格特征。也表现在与他人相处的过程当中,她总是一味地只看见别人的不足,且拿自己的优点和他人缺点相比,尤其不能够和男同学正常交往。
咨询目标：
1、短期目标：
A.求助者的年龄较小，从生理发展的角度看且处于人生的中间反抗期，使父母正确认识求助者和家人和同学的冲突很有必要。
B.提高求助者认知能力，理智分析与外界环境冲突的原因，确认在外界环境冲突中自己和扮演的角色及其角色失调。能够将 “大家讨厌我、不喜欢我”、等不理性认知，调整为“关心我”、“希望我反省和更完善”等与现实相适应的理性认知。
C. 认识家庭功能，理智分析与父母关系不良的原因，诸如 “爸爸妈妈不爱我”“爸爸妈妈因为没有文化没有钱所以我现在才不讨人喜欢”等不理性认知能得以调整。
2、长期目标：
1、协助求助者达到自我认识和自我成长，重新树立对爸爸妈妈的认识。
2、让其父母认识家庭冲突对目前生活质量的影响,保持愉快、开朗、自信的情绪，善于从生活中寻求乐趣，对生活充满希望，拥有稳定的情绪；能客观评价求助者的是与非，以积极的态度面对孩子的问题，夫妻之间具有良好的沟通，彼此宽容地接纳对方。重建在压力环境下已经失去的温暖的亲子关系，学习新的沟通技巧，改善家庭互动模式。
双方权利和义务：
将已书面打印的双方权利和义务，交来访者一份，告知来访者若有疑问，可随时提出。双方的责任、权利和义务：
1、求助者的责任：（A）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（B）完成双方商定的作业。
2、求助者的权利：（A）有权力了解咨询师的受训背景和执业资格；（B）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（C）有权利选择或更换适合的咨询师；（D）有权利提出转介或中止咨询；（E）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
3、求助者的义务：（A）遵守咨询机构的相关规定；（B）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（C）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
4、咨询师的责任：（A）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法
规；（B）帮助求助者解决心理问题；（C）严格遵守保密原则，并说明保密例外。
咨询方法：认知行为游戏疗法（简称CBOT）
以儿童为中心的治疗（简称CCPT）；
咨询步骤：1、首先使求助者父母认识到他们参与配合的重要性，并能主动学习新的沟通技巧，改善家庭互动模式。
2、处理父母与孩子的不良情绪，通过辩论改变双方不正确的认知和行为，对他人能客观评价。
咨询过程：
（一）咨询阶段的划分：
1、开始阶段：在这一阶段里，孩子熟悉环境并安定下来之后，与我形成一种相互的关系。如果孩子对他人以及外部世界的信任已经受到破坏，这一阶段就可能需要相当长的时间，这个开始阶段也是咨询工作的一部分，此时孩子的行为并不代表着他的“真实色彩”。
2、探索性阶段：这一阶段应该是孩子自然的进入，咨询师不能迫使或推动，对孩子来说，暴露的冲突与问题，并相信我（咨询师）会接受她所暴露的内容而不予批判或批评，通常需要很大的勇气。
3、巩固阶段：孩子在这一阶段形成一些持久性的成长，处理那些在过去曾经给她带来痛苦的事情，使其不再产生消极影响。
4、结束阶段：这是帮助孩子脱离出咨询关系的一个过程，
（二）具体咨询过程：
1、求助者情绪处于自卑、抑郁、焦虑的情况下，建议参加一些专业的行为强化训练。
2、制定心理咨询目标及计划
第一阶段，共三周，每周一次，每次一小时。咨询师尽可能使求助者对不愉快的情境给与再次的回顾，以渲泄压抑的情绪。对于内向性格的人来说，这一阶段渲泄得越彻底越好，这不仅可以使求助者体验到久未获得的轻松感，也可以使咨询师从中找出来询者情绪和认知问题的症结。由于面对的是儿童初期主要是通过画画、玩游戏、讲故事的方法来进行初始访谈的。
第一次咨询：（2005年11月5日）
1、咨询目标：了解基本情况，使孩子能接纳这个陌生环境和咨询师。
2、咨询方法：A、主要是通过交互游戏努力与孩子形成一种良好的咨询关系。
B、由于来访者对成人的戒备心理明显，不做任何评价的倾听显得很重要。
来访者反应：最初沉默较多，慢慢话多了起来。
3、布置给孩子的咨询作业：让来访者画出让自己感到最安全的那个地方。
4、布置给妈妈的咨询作业：和孩子进行交流 抚摩孩子全身
第二次咨询：（2005年11月12日）
1、咨询目标：寻找使得来访者有不安全感的主要因素
2、咨询方法：由孩子的家庭作业展开对问题的深入探索
来访者反应：很愿意交流，讲了许多小时侯的故事，重要的是她传递出这样一个信息：每次无论是和家长还是同伴老师发生冲突，错全在别人，自己是无辜的、冤枉的。
布置给孩子的咨询作业：让来访者画出让自己感到最恐怖的那个地方。
布置给爸爸妈妈的咨询作业：
（一）认知重构：
A.对于孩子的事谁最伤心？
B.另一方如何看待孩子目前面临的问题？
C.如果早两年夫妻双方对孩子一些异常行为多些关注，情况会如何？
D.如果你的孩子有一些强烈的情感无法与你分享，你将怎样让她知道你很想与她有这样的情感交流？
E如果你的女儿一切恢复正常，你的生活将会有什么样的变化？
第三次咨询：（2005年11月19日）
家长和求助者同时参与
1、咨询目标：寻找和明确双方的不合理信念，梳理认知，比如之前家长说对孩子的指责甚至是责打是没错的，错在孩子。又比如求助者说她之所以胡闹是因为他人不对等。让双方在深层次领悟到自己所持的不合理信念而造成的内心冲突和情绪问题。
2、咨询方法：由父母和孩子的家庭作业和在上次观察到的问题展开对面临问题的深入探索。
由于咨询师针对存在的某些问题进行了面质，也因为有父母在场出现些许阻抗，及时调整后未影响咨询的继续。
布置给孩子的咨询作业：利用来访者的语言优势，希望孩子编出一个故事，自己和爸爸妈妈各自担任其中故事角色，情节要完整。
布置给妈妈的咨询作业：和孩子进行交流，最好能和孩子一起对早年经历进行回忆
在求助者情绪好转，并同咨询师建立信任、合作、伙伴的关系基础上，开始第二阶段的咨询，本阶段共四周，每周一次，一次一小时。此阶段主要同求助者一起设计认知作业和真实的检验，从而逐步帮助求助者识别自发行为和错误认识。比如对其父亲的认识上，让求助者树立能力有强也有弱之分的观点。尽量帮助求助者回忆她父亲对她的关爱，从而改变其在母亲的影响下所存在的对男性的错误看法。培养其对异性同学的接纳。另一方面，帮助求助者体会妈妈的心情，使她认识到妈妈肩扛着生活的重担，难免有时会有理智失去控制的瞬间，其实妈妈对自己的爱比比皆是，和爸爸的矛盾大部分也源于妈妈认为爸爸照顾自己不够。同时使求助者认识到一个人拥有美德比拥有智慧更为重要更为关键，培养求助者有一颗体谅他人的心、正确认识因起点的不同而造成的人与人之间的差异性，并且学会换位思考。
在求助者认同上述分析的基础上，帮助求助者有意识地克服自卑感，完成自立自强自信大胆实践的真实性检验作业如和伙伴相处，尝试着和同学交流，努力发现同学的优点等。
第四、五、六次咨询：（2005年11月26日、12月3日、12月10日）
1、咨询目标：改变认知、客观评价自己以及他人，尝试着换位思考，不要将不好的事都归结到他人身上，自己有想法时要敢于与别人沟通，学习怎样关心支持自己以及获得照顾自己的技能。使来方者认识到一个人拥有美德比拥有智慧更为重要更为关键。
2、咨询方法：1、交互游戏（与求助者）
2、直切核心的问题与情感（与家长、孩子）
求助者反应：称咨询师为“知己朋友”，感觉有许多话说给父母听不如讲给咨询师听，因为咨询师说的话离自己的心很近、很懂得自己。
咨询会谈摘要：
咨询师：通过这几次的接触，我觉得你的语言表达能力如果和你的同学相比，是比较占优势的。那么，今天我们先来看看一幅文字不多的画面，希望你能讲述的更完整，怎么样，有信心吗？
求助者：好啊，我试试看。
(使内部化的消极情感得以释放)
咨询师：(拿出准备好的卡片故事)你看画面这个小女孩，眼睛大大的，很漂亮，象你一样，可是她的眉头却紧锁着，嘴上还封着胶布。旁边还写着一小段文字：这是丫丫，她遇到了一些事情，但是……现在就希望你给她补充完整,你认为是遇到什么事情了呢?
求助者：她是受了委屈,但不知讲给谁听。
咨询师：能不能说的更具体,究竟是什么样的委屈呢?
求助者：也许是不能说出来。
咨询师：为什么呢?
求助者：说出来大家会不高兴的。
咨询师：大家是指谁呢?
求助者：她的爸爸、妈妈、老师还有同学。
咨询师：你是说丫丫不高兴是因为有许多心里话没有地方说，是这样吗？
求助者：是的。
咨询师：那，今天只有你和我，我们一定会替她保守秘密的，你想办法让她说出来好吗？也许我们能帮帮她呢！
求助者：……
咨询师：哦,原来她的爸爸妈妈对她有许多要求,并且要求她一定按他们的意思执行,可是他们却从不愿多点时间听她的想法,哪怕是一点点,是这样吗?
求助者：是,说了还会挨一顿骂,所以不如不说了。
咨询师：不说了，丫丫就开心了吗？
求助者：就更不开心了，可是没办法。
（回避行为的干预）
咨询师：也许可以试着和朋友同学说说？
求助者：才不呢，同学只会笑话她，不会帮助她的。
咨询师：她有象你今天这样把心里的话心平气和地说给别人听吗？
求助者：应该没有。
咨询师：那你今天听了丫丫的话之后，是什么样的想法呢？
求助者：我很同情她，感觉她很孤单，很想做她的朋友。
咨询师：是啊，她是一个善良美丽的女孩，相信有许多人都愿意帮助她。只要她信任身边关心她的人，肯把心里的烦恼说出来。以前之所以不开心，就是因为没有象你今天这样试着跟大家交流过，只是自己觉得别人会怎样怎样的，总是武断地以自己的想法替代别人的想法。你同意我这样的说法吗？
求助者：恩。
咨询师：来，我们重新画一幅丫丫说出心里话以后的画，好吗？
求助者：好。
这是一个求助者自我理性思考和认识自己的过程，咨询师通过与求助者的一种交互性游戏和进行分析和辩论，让求助者自觉改变过去不理性的想法“他们根本不愿和我交流”，改变认知，要认识到主动地去寻找社会支持系统帮助的重要性。
第四阶段为终止期，共两周，每周一次，一次一小时。
咨询进行到第三阶段时，求助者的妈妈很高兴地告诉咨询师在这段时间感觉孩子不再那么钻牛角尖了，有一次她打碎了罐子的盖子，她不仅自己去清理最可喜的是居然表示心有歉意，这在以往是不可能的。求助者也表示心里轻松了许多，感觉到遇到问题并不可怕，可怕的是自己对待事情的糟糕心情。也表示咨询结束后她也将回到学校，但希望每周能收到一次咨询师的电话。同时两人都有顾虑说如果结束了咨询不知对方还能不能够保持现在这样良好的状态，表现出较多的对咨询师的依赖。因此，结束阶段咨询师建议家长和孩子一同参与，并针对这个困惑做一交流，达到互相理解、共同努力。
八、咨询效果评估
求助者自我评价：
对爸爸妈妈的看法改变了许多，更能理解他们了，也不再因为他们之间的争吵而责怪于自己；愿意和同伴相处了尤其是敢和男同学相处了，因为她认识到攻击伤害她的不是所有的男同学，那些男同学也不只 是欺负她一个。
家人评估
妈妈说：“孩子发脾气的次数减少了，遇事虽还急噪，但很明显看出孩子在努力控制自己的情绪，能够站在他人的角度看问题了。更为重要的是她希望爸爸妈妈也能从自己认知上的改变而意识到自身改变的重要性。”
咨询师评估
1、通过回访，发现求助者对外人减少了敌意和惧怕心理，可以和同伴分工协作，共同游戏，互谅互让；并可以邀请伙伴来家里玩。和父母相处稳定，没有再说不去学校的话。家长也较积极努力改变和孩子的相处方式。可见已达到咨询的预期目标。
2、急于指导，有时有说教的味道。
3、与求助者父母沟通力度不够。
参考书目：
1、郭念锋等编著 《心理咨询师》（三级，二级）国家职业资格培训教材–北京：民族出版社2005年8月第1版
2、〔美〕Heidi Gerard Kaduson Charles E. Schaefer 著 刘稚颖译《儿童短程游戏心理治疗》-北京：中国轻工业出版社 2002年4月第1版
3、〔美〕JoEllen Patterson,Lee Williams Claudia Grounds, Larry Chamow著 方晓义等译《家庭治疗技术》-北京：中国轻工业出版社 2004年9月第1版
4、李维榕著《家庭在哭泣》-香港：皇冠出版社2004年3月
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